نوار عصب عضله در منزل

نوار عصب عضله در منزل یا الکترومیوگرافی (EMG) یک روش تشخیصی است که می تواند سلامت و عملکرد آنها را با ثبت سیگنال های الکتریکی از عضلات و اعصاب ارزیابی کند. این روش برای تشخیص بیماری های عصبی عضلانی مختلف مانند اسکلروز عضلانی، بیماری پارکینسون، صرع و آسیب های عصبی موضعی مفید است.

اما اجرای این روش در مراکز درمانی ممکن است با مشکلات و محدودیت هایی همراه باشد. برخی از این مشکلات عبارتند از: هزینه بالا، نیاز به حمل و نقل، زمان بر بودن، قرار گرفتن در معرض عوامل محیطی مضر، عفونت های بیمارستانی و رضایت کمتر بیمار است.

الکترومیوگرافی در خانه به عنوان یک راه حل جدید برای حل این مشکلات پیشنهاد شده است. این روش با استفاده از تکنولوژی روز و اعزام متخصصان مجرب به منازل بیماران می تواند امکان انجام تست نوار عصب و عضله را در محیطی آرام و راحت فراهم کند.

نوار عصبی عضلانی یک روش درمانی نیست. در واقع آزمایشی است که می تواند برای تشخیص عملکرد و وضعیت سیستم عصبی و وضعیت بیماری فرد مورد استفاده قرار گیرد. یکی از دلایل رایج مراجعه بیماران به متخصص طب فیزیکی و توانبخشی برای انجام این آزمایش، تشخیص و درمان مشکلات دیسک گردن و کمر است.

نوار عصب و عضله چیست؟

آزمایش عصبی عضلانی، همانطور که از معنای تحت اللفظی آن نشان می دهد، آزمایشی برای تشخیص عملکرد سیستم عصبی با استفاده از فرآیند انتقال الکتریکی در بدن است. پیام هایی مانند درد، لمس، فشار، گرما و غیره. از طریق اعصاب و انتقال دهنده های عصبی در داخل بدن از مغز به تمام اندام ها منتقل می شوند.

اگر عصب نتواند کار خود را به درستی انجام دهد، انتقال پیام ها و امواج با مشکل مواجه می شود. با نوار عصب و عضله می توان سرعت، شدت، اختلال انتقال و سایر مشکلات امواج الکتریکی داخل بدن را بررسی کرد.

دلایل استفاده از نوار عصب و عضله 

1. بیماری هایی مانند دیابت و التهاب عصبی می توانند علائم دیسک مانند ایجاد کنند. در چنین شرایطی عملیات نه تنها باعث بهبود وضعیت نمی شود، بلکه آن را بدتر می کند. تشخیص وضعیت بیمار در چنین شرایطی با بررسی نوار عصب و عضله امکان پذیر است.
2. این نوار علاوه بر تعیین محل دقیق عصب و عضله، میزان آسیب را نیز مشخص می کند تا پزشک با بررسی شدت آسیب در هر نقطه، مسیر درمان را مشخص کند. (درمان جراحی یا غیر جراحی)
3. یکی از دلایل رایج مراجعه بیماران به پزشک برای نوار عصب و عضله، تشخیص و درمان مشکلات دیسک گردن و کمر است

تست عصب و عضله معمولاً با هم انجام می شود. به این ترتیب که ابتدا عصب یک ناحیه را تحریک می کنند و پاسخ آن را از پوست می گیرند، سپس دوباره نقطه ای از عصب را تحریک می کنند و پاسخ آن را از عضله می گیرند.

تست نوار عصب و عضله در منزل

نوار عصب یکی از مفیدترین تست ها برای آسیب عصبی و تشخیص درد دست و پا است. به طور خاص، آزمایش عصب می تواند برخورد عصبی ناشی از فشار دیسک روی آن را نشان دهد. ما اغلب با بیمارانی مواجه می شویم که درد شدیدی در پاهای خود دارند و آزمایش های متعدد مانند ام آر آی و سونوگرافی طبیعی بوده است، اما آزمایش عصب و نوار عضلانی بیماری و درگیری دیسک یا آرتریت و فشار ثانویه آن را روی عصب نشان می دهد.

از سوی دیگر، آزمایش عصب و نوار عضلانی می تواند شدت آسیب عصبی و همچنین قدیمی یا مزمن بودن آن را نشان دهد. یکی دیگر از کاربردهای آزمایش باند عصب و عضله، شناسایی فشار حاد دیسک بر روی عصب است و پزشک متخصص در این زمینه می تواند به تعیین درمان جراحی یا درمان پزشکی دیسک کمک کند.

یکی دیگر از کاربردهای آزمایش باند عصب و عضله، تعیین گیر افتادن عصب در نواحی مختلف است. نوار عصب بازو برای تاثیر بر اندام فوقانی و نوار عصبی پا برای اندام تحتانی استفاده می شود.

یکی از این موارد اصلی که با آزمایش نوار عصبی بازو مشخص می شود، سندرم تونل کارپال است و این تنها راه تشخیص بیماری تونل کارپ یا به اصطلاح C.T.S است. در این بیماری که باعث خواب‌آلودگی، درد و احساس تورم در بالای بازو می‌شود، علاوه بر عصب میانی، عصب اولنار نیز در مچ دست یا آرنج محبوس می‌شود و آزمایش نوار عصب و عضله می‌تواند محل گیر افتادن را بررسی کنید.

بی حسی در پاها، گرما در پاها یا برعکس سردی پا از دیگر علائمی است که معمولاً به دلیل درگیری عصب در قسمت پایین ستون فقرات ایجاد می شود و با استفاده از تست نوار عصب و عضله قابل تشخیص است. تورم پا یا تورم دست از دیگر علائم رایج درگیری عصبی است که آزمایش عصبی می تواند به تشخیص آن کمک کند.

در بسیاری از بیماران، علائم درگیری عصبی در پشت و گردن به صورت درد در استخوان پاها یا بازوها ظاهر می شود. تست نوار عصب و عضله در بیماری های عصبی بسیار مفید است. بیماران دیابتی ممکن است از احساس سوزن سوزن شدن و ضعف یا ضعف در پاها شکایت داشته باشند که با استفاده از آزمایش عصب و عضله قابل تشخیص است.

در مواردی که عصب بر اثر ضربه یا تصادف آسیب دیده باشد، با استفاده از نوار عصبی می توان تشخیص داد که این آسیب در تصمیم گیری برای بهبودی کامل یا جزئی است یا اینکه رشد آن متوقف شده است و به طور کلی چه چیزی است. 

تست اعصاب و عضله در بیمارستان مجازی ارمغان به صورت شبامه روزی توسط متخصص طب فیزیکی و توانبخشی بدون دخالت تکنسین انجام می شود که نتایج آزمایشات عصب و عضله در همان روز به بیماران تحویل داده می شود. بیمارستان مجازی ارمغان یکی از تخصصی ترین مراکز باندینگ اعصاب و عضله در تهران و البرز می باشد که جهت انجام آزمایشات اعصاب می باشد.

نحوه گرفتن نوار عصب و عضله دست و پا

تست الکترومیوگرافی برای ارزیابی سلامت عضلات یا اعصاب آن عضله انجام می شود. برای انجام این آزمایش ابتدا یک الکترود روی عضله قرار می گیرد و سپس فعالیت الکتریکی عصب ثبت می شود.

نوع این امواج و شکل امواج بدست آمده در تست باند عصب و عضله و ارتفاع آنها روی صفحه کامپیوتر و صدای موجی که از دستگاه الکترومیوگرافی می شنویم برای تشخیص در تست باند عصب و عضله استفاده می شود. 

برای انجام تست نوار عصب و عضله، بیمار نباید گرسنه باشد و باید لباس راحت بپوشد تا آزمایش را تسهیل کند. از جمله کاربردهای تست نوار عصب و عضله می توان به موارد زیر اشاره کرد:

• ضعف عضلات
• بیماری های عضله از جمله میوپاتی مانند دوشن
• سندرم تونل کارپ و گیر افتادگی عصب در مچ دست (خواب رفتگی انگشتان)
• آسیب اعصاب یا گیر افتادگی اعصاب در بدن مانند گیر افتادگی عصب در کمر مانند دیسک کمر و یا دیسک گردن.
• کمر درد و خصوصا کمردرد دیسک  ، اختلال عملکرد عصب سیاتیک
• گردن درد دارای انتشار به دست یا همراه بت گزگز و مور مور
• درگیری اعصاب ناشی از دیابت
• علت ضعف عضلات وست وپا

سوزن emg جزء جدایی ناپذیر انجام صحیح و دقیق تست باند عصب و عضله است و فقط در مواردی که بیمار دچار اختلالات انعقادی و لخته شدن خون مانند هموفیلی و همچنین تورم و گرفتگی بازو به دلیل برداشتن پستان، وجود عفونت در محل قرار دادن سوزن آزمایش بدون سوزن انجام می شود.

عدم استفاده از سوزن در تست باند عصب و عضله منجر به پاسخ نادرست و غیر علمی می شود. اما با پیشرفت های صورت گرفته در تولید این سوزن ها در صورت استفاده از انواع باکیفیت موجود در بازار بیمار هیچ دردی احساس نمی کند.قسمتی که سوزن استفاده می کند در واقع باند عضلانی است.

بسیاری از بیمارانی که با درد در اطراف زانو و مچ پا، یا تورم و احساس سوزش در کف پا مراجعه می‌کنند، با آزمایش عصب و عضله مشخص می‌شود که مثلاً در محلی کاملاً متفاوت از محل درگیری عصب‌ها هستند. درد، و بنابراین روش درمان به طور کامل تغییر کرده است.

لازم به ذکر است که بر خلاف بسیاری از روش های رادیولوژیک، بک تست باند عصب و عضله کاملاً بی ضرر است و در هر سنی از سنین خفیف تا سن بالا و در هر جنسیتی حتی خانم های باردار قابل انجام است.

نوار عصب عضله چه کاری انجام می‌دهد؟

به عبارت ساده، بدن انسان متشکل از میلیون ها نورون است که وظیفه انتقال پیام از عضلات به مغز و بالعکس را بر عهده دارند، وجود اختلال در هر یک از این نورون ها، چه از نظر تخریب غلاف میلین، از بین رفتن خود عصب و زخم، نیشگون گرفتن و له شدن عصب و مواردی از این دست می تواند باعث ایجاد مشکل در انتقال پیام شود و تظاهر این مشکلات از طریق علائمی مانند بی حسی دست و پا، گزگز، درد عضلانی و غیره، آزمایش یک متخصص مغز و اعصاب می تواند مشکلات را تشخیص دهد و سپس روش های درمانی را بر اساس تشخیص متخصص مغز و اعصاب انتخاب کند.

این آزمایش چگونه انجام می‌شود؟

در طول این آزمایش، الکترودهای تخت در فواصل زمانی روی عصب مورد آزمایش قرار می گیرند. یک جریان الکتریکی با شدت کم برای تحریک اعصاب تزریق می شود. سرعت انتقال تکانه های الکتریکی از طریق اعصاب زمانی تعیین می شود که تصاویر تکانه های الکتریکی بر روی یک اسیلوسکوپ یا صفحه کامپیوتر نمایش داده شوند.

اگر پاسخ بسیار کندتر از سرعت عادی باشد، به این معنی است که غلاف میلین آسیب دیده است. اگر پاسخ عصب به تحریک فعلی کاهش یابد، اما رسانش سرعت نسبتاً طبیعی داشته باشد، آسیب به آکسون عصبی وارد شده است.

به طور کلی، ناراحتی کمی در این آزمایش وجود دارد، زیرا محرک الکتریکی کوچک است و معمولاً حداقل احساس می شود بیمار مقدار ممکن را می‌توان در امتداد نوار عصب و عضله حس کرد، سوزنی که مستقیماً در عضله فرو می‌رود، فعالیت الکتریکی عضله را ثبت می‌کند و الکترودهایی که روی پوست قرار می‌گیرند، سرعت و قدرت سیگنال‌ها را ثبت می‌کنند.

مراحل انجام نوار عصب و عضله

1. بیمار باید لباس های خود را در بیاورد و روی تخت معاینه دراز بکشد.
2. پزشک ناحیه مورد نظر را با ژل مخصوص روغن کاری می کند.
3. سوزن های EMG به عضله وارد می شوند.
4. بیمار ممکن است در هنگام وارد کردن سوزن ها احساس درد یا ناراحتی کند.
5. الکترودهای NCS روی پوست قرار می گیرند.
6. پزشک از بیمار می خواهد که عضلات خود را در جهات مختلف حرکت دهد.
7. فعالیت الکتریکی عضلات و اعصاب بر روی صفحه کامپیوتر ثبت می شود.
8. پس از انجام آزمایش، سوزن ها از عضله خارج می شوند.

چند نوع نوار عصب و عضله داریم؟

• نوار عصب و عضله دست

هنگامی که دست شما مدام گزگز می کند یا احساس خواب آلودگی و بی حسی در دست خود می کنید، یک ضربه عصبی برای بررسی علت و یافتن علت انجام می شود. بنابراین محل گیر افتادن عصب، ضعیف شدن عضلات بازو یا فشار دیسک گردن بر روی عصب یکی از مواردی است که با این تست قابل تشخیص است.

سندرم تونل کارپ یکی از شایع ترین بیماری هایی است که با نوار عصب و عضله در دست تشخیص داده می شود. در این بیماری عصب مچ دست فرد تحت فشار قرار می گیرد و در نتیجه فرد در کف دست خود احساس درد و تورم می کند یا علائم بی حسی در سه انگشت کناری دارد. در این زمان از نوار عصب و ماهیچه استفاده می شود.

• نوار عصب کمر

اگر عصب در آرتریت یا آسیب به کمر یا لگن شما درگیر باشد، مثلاً به دلیل دیسک کمر، عصب شما فشرده شده است، علت بی حسی یا گزگز پاهای شما با نوار عصب و عضله تشخیص داده می شود.

• نوار عصب گردن 

برای بیمارانی که دیسک گردن یا آرتریت دارند، از روش تشخیص عصب گردنی و نوار عضلانی استفاده می کنند.

• نوار عصب و عضله پا یا نوار عصبی پا

آزمایش عصب و عضله پا یک آزمایش بی ضرر برای تشخیص علت درد و گزگز و بی حسی مکرر در پا است. فشار دیسک ها بر روی اعصاب پاها را می توان با استفاده از نوار عصب پا بررسی کرد. بیماری هایی که باعث ایجاد مشکل در اعصاب می شوند (نوروپاتی) و همچنین بیماری هایی که باعث ایجاد مشکل در عضلات پا و ضعف آنها می شوند (میوپاتی) با استفاده از این آزمایش (نوار عصب پا) تشخیص داده می شوند.

در بسیاری از موارد، علت درد شدید ساق پا و حتی زانو درد که ممکن است با درد آرتریت زانو همراه باشد، مشکل اعصابی است که توسط ستون فقرات یا لگن آسیب دیده اند و به راحتی می توان آن را با عصب در پا تشخیص داد. تعداد کمی از بیمارانی هستند که عمل جراحی زانو انجام داده اند و به دلیل درگیری عصبی مشکل همچنان پابرجاست و شاید با کمک پچ عصب پا بتوان مشکل بیمار را راحتتر تشخیص داد و برطرف کرد.

• نوار عصب اندام تحتانی و نوار عصب اندام فوقانی

منظور از نوار عصب اندام تحتانی همان نوار عصب پاها است که اگرچه از ساق پا گرفته شده اما نشان دهنده مشکلات کمر نیز هست. و منظور از نوار عصبی اندام فوقانی همان نوار عصبی بازو است که در واقع گردن را از طریق همان بازو بررسی می کند.

شیوه انجام و نحوه گرفتن نوار عصب و عضله

ابتدا بیمار معاینه می شود و این کار توسط پزشک متخصص انجام می شود و در ابتدای معاینه عصبی سرعت هدایت عصبی با تحریک الکتریکی ملایم انجام می شود و امواج در دستگاه ثبت می شود که دو طرف را با هم مقایسه می کند و با آن مقایسه می شود. این می تواند اختلال عصبی را نشان دهد. این قسمت که باید توسط پزشک متخصص انجام شود، یکی از مهم ترین عناصر تست عصبی عضلانی به ویژه در بیماران مبتلا به درد و بی حسی در دست یا سندرم تونل کارپ است.

در قسمت دوم تست نوار عصب و عضله، الکترومیوگرافی یا نوار عضلانی انجام می شود، به این معنی که عضله بیمار با سوزن های تخصصی بررسی می شود. علت بسیاری از دردها و مشکلات عضلانی بیمار، شدت درگیری دیسک کمر یا دیسک گردن و بسیاری از ناراحتی های دیگر را بررسی می کند. امروزه با توجه به تکنیک های جدید ارائه شده در این زمینه، کمترین درد و ناراحتی در هنگام تست نوار عصب و عضله در بیمار تشخیص داده می شود.

نوار عصبی برای درمان و تشخیص چه بیماری‌هایی استفاده می‌شود؟

پزشکان از تست های الکترودیاگنوستیک برای تشخیص بیماری های زیر استفاده می کنند:

• سندروم تونل کارپال
• سندروم فشار به عصب آلنا در مچ دست
• دردهای سیاتیک
• دردهای گردن
• تاثیر دیابت بر روی اعصاب
• آسیب‌های وارد شده به عصب پس از ضربه

کاربرد تست نوار عصب و عضله

تست نوار عصبی عضلانی تاثیر قابل توجهی در روند درمان بیماری های زیر دارد:

• دردهای ناشی  ز مشکلات دیسک مانند درد‌های سیاتیک
• بی‌حسی یا گزگز اندام‌های بدن
• گیر افتادن عصب اولنار
• سندروم خروجی قفسه سینه 
• سندروم تونل کارپ 

همانطور که گفتیم EMG/NCS یک تست تشخیصی است که برای بررسی سلامت اعصاب و ماهیچه ها انجام می شود. از این تست می توان برای تشخیص و بررسی موارد زیر استفاده کرد

• بیماری های عصبی

1. نوروپاتی: آسیب به اعصاب که می تواند در اثر دیابت، الکل، داروها، یا عفونت ها ایجاد شود.
2. رادیکولوپاتی: آسیب به ریشه های عصبی که می تواند در اثر دیسک کمر یا گردن ایجاد شود.
3. میاستنی گراویس: یک بیماری عصبی عضلانی که باعث ضعف عضلات می شود.
4. ام اس: یک بیماری التهابی مزمن که سیستم عصبی مرکزی را تحت تاثیر قرار می دهد.

• بیماری های عضلانی

1. دیستروفی عضلانی: گروهی از بیماری های ارثی که باعث ضعف و تحلیل رفتن عضلات می شوند.
2. میوزیت: التهاب عضلات
3. درد عضلانی: درد و ناراحتی در عضلات

• آسیب های عصبی و عضلانی

1. سندرم تونل کارپال: فشرده شدن عصب میانی در مچ دست
2. سندرم تونل اولنار: فشرده شدن عصب اولنار در آرنج
3. فلج عصب بل: فلج عضلات صورت

• بررسی علائم ضعف عضلانی

1. ضعف عضلانی بدون دلیل مشخص
2. خستگی عضلانی
3. اسپاسم عضلانی

• بررسی علائم بی حسی و گزگز

1. بی حسی و گزگز در دست ها و پاها
2. سوزن سوزن شدن
3. مور مور شدن

• بررسی علت درد

1. درد در دست ها و پاها
2. درد عضلانی
3. درد عصبی

• تشخیص افتراقی

1. افتراق بین بیماری های عصبی و عضلانی
2. افتراق بین بیماری های عصبی و سایر بیماری ها

• بررسی پیشرفت بیماری

1. بررسی پیشرفت بیماری های عصبی و عضلانی
2. بررسی اثربخشی درمان

• ارزیابی قبل از عمل جراحی

1. ارزیابی سلامت اعصاب و عضلات قبل از عمل جراحی
2. ارزیابی بعد از عمل جراحی
3. ارزیابی سلامت اعصاب و عضلات بعد از عمل جراحی

نوار عصب و عضله در منزل یک آزمایش مفید و موثر برای تشخیص و بررسی بیماری  عصبی و عضلانی می باشد.

اقدامات پیش نیاز جهت انجام تست نوار عصب عضله

قبل از انجام تست نوار عصب عضلانی، باید به نکات زیر توجه کنید:

محل معاینه نوار عصب و عضله باید تمیز باشد.
لباس بیمار باید روی ناحیه مورد نظر گشاد باشد تا در حالی که نوار عصب و عضله به ناحیه مورد نیاز منتقل می شود، اندام مورد نظر در معرض دید قرار گیرد.
قبل از انجام آزمایش باند عصب و عضله، حتما این اطلاعات را به پزشک ارائه دهید:

• ابتلا به برخی بیماری های عفونی مانند هپاتیت و ایدز
• استفاده از داروهایی مانند آسپرین یا وارفارین (این داروها باعث اختلالات انعقادی می شوند).
• شما بیماری های سیستم انعقاد خون مانند هموفیلی را دارید
• خونریزی غیر طبیعی در قسمت های مختلف بدن
• مصرف داروهای خاص
• استفاده از باتری در قلب خود 

لازم به ذکر است که انجام تست عصبی عضلانی برای زنان باردار و نوزادان منعی ندارد و تست نوار عصبی عضلانی برای همه افراد قابل انجام است.

مزایا نوار عصب و عضله در منزل   

نوار عصبی عضلانی یا الکترومیوگرافی (EMG) معمولاً در مراکز درمانی انجام می شود. اما برخی از پزشکان متخصص نیز می توانند این عمل را در خانه بیماران انجام دهند. این روش با استفاده از تکنولوژی روز و اعزام متخصصان مجرب به منازل بیماران می تواند امکان انجام تست نوار عصب و عضله را در محیطی آرام و راحت فراهم کند.

فواید نوار عصب و عضله در منزل عبارتند از:

• با صرفه جویی در زمان و هزینه با اجرای نوار عصب و عضله در منزل، نیازی به صرف زمان و هزینه برای سفر به مطب یا بیمارستان نیست.
• راحتی و آسایش بیمار، اجرای نوار عصبی عضلانی در خانه برای بیماران مسن، ناتوان یا مشکلات حرکتی بسیار راحت تر و راحت تر است.
• کاهش اضطراب و استرس بسیاری از افراد از مراجعه به مطب پزشک یا بیمارستان دچار اضطراب و استرس می شوند. انجام نوار عصب و عضله در خانه می تواند به کاهش اضطراب و استرس این افراد کمک کند.
• در صورت رعایت بهداشت، هنگام اجرای نوار عصبی عضلانی در منزل، خطر ابتلا به بیماری های عفونی مانند کرونا کاهش می یابد.
• کاهش هزینه های ایاب و ذهاب و مراجعه به مراکز درمانی
• کاهش زمان انتظار و انجام معاینه در زمان مناسب برای بیمار
• کاهش استرس و اضطراب بیمار ناشی از محیط بیمارستان
• کاهش خطر عفونت های بیمارستانی و قرار گرفتن در معرض عوامل محیطی مضر
• افزایش رضایت و اعتماد بیمار به پزشک و روش درمان
• افزایش همکاری و تعامل بیماران با پزشکان و کارشناسان
• افزایش دقت و کیفیت تست با توجه به شرایط فیزیولوژیکی و روانی بیمار

مدت زمان انجام نوار عصب عضله در منزل چقدر است؟

مدت زمان نوار عصب و عضله بستگی به شرایط بیمار، درخواست پزشک و جنبه هایی دارد که باید برای بیمار در نظر گرفته شود. زمان آزمون بسته به شرایط ذکر شده در بالا می تواند بین 45 دقیقه تا 2 ساعت متغیر باشد.

اگر با توجه به شرایط بیمار زمان معاینه بیشتر از این مقدار باشد معاینه در جلسات مختلف انجام می شود تا بیمار خسته نشود. البته امکان تکرار چندین بار آزمایش نیز بنا به تشخیص پزشک وجود دارد.

نکته نهایی در مورد نوار عصب عضله در منزل

با توجه به مطالب ذکر شده در این مقاله می توان نتیجه گرفت که نوار عصب و عضله یک روش تشخیصی موثر و مهم برای بررسی سلامت و عملکرد اعصاب و عضلات است. این روش معمولا در مراکز درمانی انجام می شود اما برخی از پزشکان متخصص نیز می توانند این روش را در منزل بیماران انجام دهند. انجام نوار عصب و عضله در خانه مزایایی دارد که در این مقاله به آنها پرداخته ایم.

اگر شما یا یکی از نزدیکانتان نیاز به گرفتن نوار برای اعصاب و عضلات در منزل دارید، می توانید به سایت بیمارستان مجازی ارمغان مراجعه کنید. ارمغان یکی از بهترین و مطمئن ترین ارائه دهندگان خدمات گرفتن نوار  عصبی و عضلانی در منزل در تهران و کرج می باشد.

مقالات پیشنهادی

شبکه اجتماعی پزشکان

هلدینگ تبلیغاتی

مراقب بیمار در منزل